Couteau O.R.L. Moure Ss Panier 210 X 19 mm

Conçu pour les interventions sur les voies aérodigestives supérieures, ce couteau ORL permet d'effectuer des incisions contrôlées sur les muqueuses laryngées, pharyngées ou nasales, dans des espaces anatomiques étroits où la précision du geste conditionne directement le résultat fonctionnel. Sa longueur de 210 mm autorise un accès aux structures profondes du pharynx ou du larynx sans que la main de l'opérateur n'encombre le champ opératoire. La largeur de 19 mm de la lame ou du corps de l'instrument assure une prise en main stable lors des dissections sous visualisation directe ou endoscopique. Il intervient typiquement lors de laryngectomies partielles, de pharyngotomies, d'exérèses de tumeurs bénignes des cordes vocales ou de résections de polypes laryngés. L'absence de panier associé à cet instrument signifie qu'il est conditionné et stérilisé individuellement ou intégré à un plateau opératoire dédié, ce qui impose une traçabilité rigoureuse lors de la constitution des sets chirurgicaux ORL. Son profil allongé répond aux contraintes ergonomiques des abords cervicaux ouverts, notamment lors des dissections péri-thyroïdiennes ou des interventions sur les sinus piriformes. La désignation « sans panier » indique que l'instrument n'est pas livré avec un contenant de stérilisation attitré, ce qui nécessite une organisation logistique adaptée au niveau de la stérilisation centrale.

Les dimensions nominales de 210 mm en longueur et 19 mm en largeur définissent un instrument appartenant à la catégorie des couteaux à manche long, adapté aux abords profonds en chirurgie cervico-faciale. La longueur totale de 210 mm place cet outil dans une gamme intermédiaire entre les bistouris standards (environ 130 à 150 mm) et les instruments d'endoscopie rigide, ce qui le rend polyvalent pour les abords ouverts nécessitant un recul de la main opératoire. La largeur de 19 mm correspond vraisemblablement à la largeur du manche, garantissant une préhension ferme même en conditions de champ humide, sans glissement lors des mouvements de rotation nécessaires à la dissection des plans muqueux. La fabrication est présumée en acier inoxydable chirurgical, matériau standard pour ce type d'instrument, compatible avec les cycles de stérilisation à la vapeur d'eau saturée (autoclave 134 °C, cycle prion inclus si requis). La surface du manche peut présenter des stries ou un moletage destinés à améliorer la tenue digitale. L'absence de panier dédié (mention « Ss Panier ») implique que l'instrument doit être positionné dans un contenant universel ou un plateau perforé lors du passage en stérilisation, en veillant à protéger le tranchant de la lame par un dispositif approprié afin d'éviter toute détérioration mécanique ou blessure lors de la manipulation par le personnel de stérilisation. La référence fabricant 13709 permet son identification univoque dans les systèmes de gestion des dispositifs médicaux réutilisables.

La chirurgie ORL constitue le domaine d'application principal de cet instrument, avec des indications couvrant l'ensemble des interventions sur le larynx, le pharynx, les fosses nasales et les sinus. En chirurgie laryngée ouverte, il intervient lors des cordectomies, des laryngectomies partielles frontales ou fronto-latérales, et des résections de lésions épithéliales des cordes vocales vraies ou fausses. En chirurgie pharyngée, il peut être mobilisé pour les pharyngotomies latérales ou transhyoïdiennes, permettant l'accès aux tumeurs de la vallécule ou de la face linguale de l'épiglotte. Les interventions sur les glandes salivaires, notamment la parotidectomie superficielle ou totale, peuvent également recourir à un couteau de ce gabarit pour la dissection des plans aponévrotiques cervicaux superficiels. En rhinologie et chirurgie des sinus, son utilisation est plus limitée en raison du recours croissant à l'endoscopie, mais il reste pertinent pour les abords externes type rhinotomie latérale ou voie de Caldwell-Luc modifiée. La chirurgie cervicale ganglionnaire, notamment le curage cervical fonctionnel ou radical, peut également mobiliser cet instrument pour l'incision des plans cutanés et sous-cutanés cervicaux. Enfin, dans le cadre de la chirurgie de la base du crâne par voie cervicale, ce type de couteau intervient en phase d'exposition initiale des structures vasculo-nerveuses du cou.

L'éponyme « Moure » désigne très probablement Élie-Joseph Moure (1855–1941), oto-rhino-laryngologiste bordelais considéré comme l'un des pères fondateurs de la spécialité ORL en France. Professeur à la faculté de médecine de Bordeaux, Moure a contribué de manière déterminante au développement des techniques chirurgicales laryngées et pharyngées à la fin du XIXe et au début du XXe siècle. Il est notamment associé à la codification de plusieurs abords cervicaux et à la conception d'instruments adaptés aux contraintes anatomiques des voies aérodigestives supérieures. La dénomination d'un couteau à son nom s'inscrit dans la tradition française d'attribution éponymique aux instruments conçus ou popularisés par un chirurgien au sein de son école. Cependant, les sources bibliographiques précises décrivant les caractéristiques originelles du couteau de Moure tel qu'il a été initialement décrit ou modifié au fil des décennies ne sont pas disponibles dans le cadre de cette fiche. Il convient donc de signaler explicitement que les détails historiques concernant la conception exacte de cet instrument, ses éventuelles modifications successives et les indications initiales pour lesquelles il a été développé ne peuvent être confirmés sans consultation des archives médicales ou des ouvrages de référence en histoire de la chirurgie ORL française du début du XXe siècle.

Le retraitement de cet instrument réutilisable suit le protocole standard applicable aux instruments chirurgicaux tranchants en acier inoxydable, conformément à la norme NF EN ISO 17664 et aux recommandations du GREPHH. Immédiatement après utilisation, l'instrument doit être placé dans un bain enzymatique ou une solution détergente appropriée afin d'éviter le séchage des résidus biologiques sur la lame et le manche. La phase de lavage en laveur-désinfecteur automatique (LDA) constitue l'étape de référence, avec un cycle thermique atteignant au minimum 93 °C pendant un temps de maintien conforme aux exigences de désinfection de niveau intermédiaire. Un rinçage à l'eau purifiée ou osmosée est impératif pour prévenir les dépôts calcaires susceptibles d'altérer l'état de surface de l'acier. Après séchage complet, une inspection visuelle minutieuse de la lame s'impose pour détecter toute ébréchure, déformation ou corrosion ponctuelle. En l'absence de panier dédié, l'instrument doit être conditionné dans un sachet à soudure ou intégré à un plateau perforé universel avec protection de la partie tranchante par un capuchon ou une gaine thermorésistante compatible avec l'autoclave. La stérilisation à la vapeur d'eau saturée sous pression (134 °C, 18 minutes en cycle prion si nécessaire) constitue la méthode de référence. La traçabilité de chaque cycle doit être assurée via l'étiquetage du lot de stérilisation et l'enregistrement dans le logiciel de gestion des dispositifs médicaux stérilisés, conformément aux exigences réglementaires françaises en vigueur.