Clamp Vasculaire Multipose Debakey 90° 230 X 70 mm

Le clampage atraumatique des structures vasculaires à angle droit constitue l'indication principale de cet instrument, dont la courbure à 90° permet d'accéder à des axes vasculaires profonds ou situés dans des loges anatomiques étroites sans que le manche ne vienne obstruer le champ opératoire. En chirurgie vasculaire ouverte, il est employé pour l'exclusion temporaire de l'aorte abdominale, des artères iliaques communes ou externes, ainsi que des veines caves dans le cadre de reconstructions prothétiques ou de sutures termino-terminales. La longueur totale de 230 mm associée à une ouverture de mâchoires de 70 mm autorise le contrôle de vaisseaux de calibre intermédiaire à large, y compris en présence d'une paroi athéromateuse épaissie. Le profil multipose — désignant la capacité à verrouiller la pression de serrage à plusieurs crans — permet à l'opérateur d'adapter la force de compression au degré de fragilité de la paroi vasculaire, réduisant ainsi le risque de lésion intimale ou de dissection iatrogène. En chirurgie cardiaque, l'instrument peut être utilisé pour le clampage partiel de l'oreillette droite lors de canulations veineuses ou pour l'exclusion latérale de l'aorte ascendante dans certaines procédures de pontage à cœur battant. La courbure à 90° facilite également le travail dans les espaces rétropéritonéaux profonds, notamment lors de la dissection du pédicule rénal ou de la ligature de branches collatérales lombaires pendant une chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale.

Les mâchoires de type DeBakey constituent l'élément fonctionnel central de cet instrument : leur surface présente des stries longitudinales fines et parallèles, interdigitées, conçues pour distribuer uniformément la pression de serrage sur toute la longueur de contact avec la paroi vasculaire. Ce profil de mors limite la compression focale susceptible d'engendrer une nécrose pariétale ou une thrombose locale au point de clampage. La courbure à 90° est usinée dans la continuité des branches, sans soudure ni assemblage intermédiaire, ce qui garantit la rigidité mécanique de l'angle et évite toute déformation sous charge. La longueur totale de 230 mm place cet instrument dans la catégorie des clamps à manche long, adaptés aux champs profonds et aux opérateurs travaillant avec des écarteurs volumiques en place. L'ouverture utile des mâchoires de 70 mm correspond à la dimension mesurée entre les extrémités distales en position maximale d'ouverture, permettant d'encercler des structures vasculaires de diamètre externe atteignant 35 à 40 mm selon la tension exercée sur les tissus périvasculaires. Le mécanisme de fermeture à crémaillère multipose offre généralement trois à cinq positions de verrouillage progressif. La fabrication est réalisée en acier inoxydable austénitique de grade chirurgical, compatible avec les cycles répétés d'autoclavage à 134 °C. La surface des branches est polie pour limiter l'adhérence des dépôts biologiques et faciliter le nettoyage. Le poids de l'instrument, non précisé dans la fiche technique disponible, est à vérifier auprès du fabricant pour les applications nécessitant une tenue prolongée sans appui.

La chirurgie vasculaire ouverte représente le domaine d'utilisation premier de cet instrument, en particulier pour les procédures portant sur l'aorte abdominale sous-rénale, les axes ilio-fémoraux et les troncs viscéraux. Lors d'une cure d'anévrisme aortique par voie médiane ou rétropéritonéale, le clamp à 90° est positionné en amont du collet proximal pour réaliser l'exclusion du sac anévrismal avant l'ouverture et la mise en place de la prothèse. En chirurgie cardiaque, son emploi est documenté pour le clampage partiel ou total de structures auriculaires et pour certaines anastomoses coronariennes réalisées à cœur battant avec stabilisateur. La chirurgie de transplantation rénale recourt à des instruments de ce type pour le contrôle vasculaire du greffon au niveau des artères et veines rénales du receveur, dans un espace pelvien souvent contraint par la présence des vaisseaux iliaques natifs. En chirurgie thoracique, le clampage de veines pulmonaires ou de l'artère pulmonaire lors de pneumonectomies ou de résections atypiques peut nécessiter un clamp à courbure prononcée pour contourner les structures médiastinales. La neurochirurgie vasculaire n'utilise pas cet instrument en raison de ses dimensions, les clamps de ce calibre étant inadaptés aux vaisseaux intracrâniens. La chirurgie pédiatrique vasculaire impose également des instruments de taille inférieure. En revanche, la chirurgie des accès vasculaires pour hémodialyse — création de fistules artérioveineuses huméro-céphaliques ou prothétiques — peut ponctuellement recourir à cet instrument pour le contrôle temporaire de l'artère humérale.

L'éponyme DeBakey renvoie à Michael Ellis DeBakey (1908–2008), chirurgien cardiovasculaire américain d'origine libanaise, formé à la Tulane University de La Nouvelle-Orléans et ayant exercé l'essentiel de sa carrière au Baylor College of Medicine à Houston, Texas. DeBakey est reconnu comme l'un des pionniers de la chirurgie vasculaire moderne : il a contribué au développement des premières prothèses vasculaires en Dacron dans les années 1950, décrit la classification des dissections aortiques qui porte son nom, et réalisé les premières endartériectomies carotidiennes et pontages aorto-coronariens documentés à grande échelle. La pince vasculaire à mors DeBakey — dont le profil de stries longitudinales interdigitées est aujourd'hui standardisé dans l'instrumentation vasculaire mondiale — a été développée en collaboration avec des fabricants d'instruments chirurgicaux pour répondre aux exigences d'atraumaticité que les techniques de reconstruction vasculaire imposaient sur des parois artérielles fragilisées par l'athérosclérose. La déclinaison de ce type de mors en clamp vasculaire angulé à 90° constitue une adaptation morphologique ultérieure destinée à améliorer l'ergonomie dans les champs profonds, sans modification du principe de préhension atraumatique originel. L'histoire précise du développement de cette variante angulée spécifique — notamment les fabricants ou chirurgiens ayant contribué à sa standardisation — n'est pas documentée dans les sources disponibles et ne peut être reconstituée sans risque d'inexactitude.

Après chaque utilisation, le démontage du mécanisme à crémaillère n'est généralement pas requis pour cet instrument, mais un rinçage immédiat à l'eau froide dès la sortie du bloc opératoire est impératif pour éviter la coagulation des résidus sanguins dans les interstices des mors et dans le pivot de l'articulation. Le nettoyage ultrasonique en bain enzymatique est recommandé pour les stries longitudinales des mâchoires DeBakey, dont la géométrie fine retient les débris fibrineux et les fragments tissulaires inaccessibles au brossage manuel seul. Le brossage doit être réalisé avec une brosse à poils non métalliques de dureté adaptée, en insistant sur la crémaillère, le pivot et la jonction entre les branches et les mâchoires. Après rinçage abondant à l'eau déminéralisée, un séchage complet est nécessaire avant la lubrification des articulations avec une huile silicone compatible avec l'autoclavage, afin de prévenir la corrosion intergranulaire au niveau du pivot. La stérilisation s'effectue par autoclave à la vapeur d'eau saturée selon le cycle prion ou standard à 134 °C pendant 18 minutes en France, conformément aux recommandations de la SF2H et aux normes EN ISO 17665. L'inspection visuelle avant chaque cycle de stérilisation doit porter sur l'alignement des mâchoires en position fermée — un défaut d'alignement indique une déformation des branches —, sur l'état des stries des mors — toute strie écrasée ou ébréchée compromet l'atraumaticité —, et sur le fonctionnement progressif de la crémaillère. La durée de vie de l'instrument dépend de la fréquence d'utilisation et du respect des protocoles de décontamination ; tout jeu excessif au pivot ou toute corrosion punctiforme visible justifie le retrait du circuit et l'envoi en maintenance ou en réforme.