Clamp Vasculaire Veine Cave Cooley Adu. Ch36 200 mm

Le clampage de la veine cave inférieure ou supérieure exige un instrument capable d'occlure un vaisseau de grand calibre sans provoquer de traumatisme pariétal ni de déchirure de l'intima. Ce clamp vasculaire de type Cooley, dimensionné pour une veine cave adulte en taille Ch36 et d'une longueur de 200 mm, répond à cette exigence en permettant un contrôle temporaire du flux sanguin lors de résections hépatiques, de chirurgies cardiaques à cœur ouvert, de pontages cave-cave ou de reprises prothétiques aortiques. Les mors, dont la courbure est adaptée à la morphologie cylindrique des gros troncs veineux, permettent d'appliquer une pression circonférentielle homogène sur la paroi veineuse sans écraser les fibres élastiques de la média. En chirurgie hépatique, l'instrument est positionné en amont du confluent sus-hépatique pour réaliser une exclusion vasculaire du foie selon la manœuvre de Pringle étendue. En chirurgie cardiaque, il intervient lors de la canulation veineuse ou lors de la correction de malformations impliquant la veine cave. La longueur de 200 mm garantit une accessibilité suffisante dans des champs opératoires profonds, notamment chez les patients obèses ou lors d'abords sous-costaux élargis. L'instrument est également utilisé lors de thrombectomies caves pour isoler le segment veineux porteur du thrombus avant son extraction. La taille Ch36 correspond au calibre interne de la veine cave adulte standard, assurant une occlusion complète sans risque de glissement latéral des mors pendant la phase d'exclusion vasculaire.

Les mors de ce clamp présentent une dentelure atraumatique longitudinale, caractéristique des instruments de la lignée Cooley, conçue pour mordre la paroi veineuse sans perforation ni nécrose de pression lors des clampages prolongés. La surface de contact est suffisamment large pour répartir la force de serrage sur une zone étendue de la veine cave, réduisant le risque d'ischémie localisée de l'intima. La taille Ch36 désigne la capacité d'occlusion en rapport avec le diamètre veineux, adaptée à l'anatomie de la veine cave inférieure ou supérieure chez l'adulte. La longueur totale de 200 mm positionne cet instrument dans la catégorie des clamps à manche long, indispensables pour atteindre des structures profondes sans que la main de l'opérateur n'encombre le champ opératoire. Le mécanisme de verrouillage à crémaillère, commun aux pinces vasculaires de cette famille, permet un réglage progressif de la pression de serrage et un maintien stable de la position des mors sans effort musculaire continu de la part du chirurgien. La construction est réalisée en acier inoxydable chirurgical, compatible avec les cycles de stérilisation à la vapeur d'eau saturée (autoclave) et avec les solutions de désinfection de haut niveau. Les branches sont suffisamment rigides pour résister à la pression hydrostatique exercée par le sang veineux sans déformation élastique des mors en cours d'utilisation. L'ergonomie des anneaux de préhension est adaptée à une prise en main ferme avec gants chirurgicaux, y compris dans des conditions de champ humide ou ensanglanté.

La chirurgie vasculaire constitue le domaine d'application principal de cet instrument, notamment pour les interventions portant sur la veine cave inférieure dans le cadre de résections tumorales rétropéritonéales avec envahissement cave, de réparations de plaies veineuses traumatiques ou de reconstructions prothétiques de la veine cave. En chirurgie cardiaque et thoracique, le clamp intervient lors de la mise en place des canules de circulation extracorporelle, lors de la correction de communications interauriculaires ou lors de la chirurgie des tumeurs de l'oreillette droite avec extension cave. La chirurgie hépatobiliaire fait appel à cet instrument lors des hépatectomies majeures nécessitant une exclusion vasculaire totale du foie, associant le clampage pédiculaire au clampage cave sus- et sous-hépatique. En transplantation hépatique, le clamp de veine cave Cooley est utilisé lors de la phase d'anhépatie pour contrôler le flux cave avant l'anastomose termino-terminale ou lors de la technique du piggyback pour le clampage partiel de la veine cave rétro-hépatique. La chirurgie urologique oncologique, notamment la néphrectomie élargie avec thrombus cave d'extension haute, nécessite également ce type de clamp pour contrôler la veine cave au-dessus du thrombus avant son extraction. Enfin, en chirurgie de l'aorte abdominale sous-rénale, le clamp cave peut être utilisé pour contrôler une blessure veineuse peropératoire survenant lors de la dissection des structures rétropéritonéales adjacentes à l'aorte.

L'éponymie Cooley renvoie à Denton Arthur Cooley (1920–2016), chirurgien cardiaque américain fondateur du Texas Heart Institute à Houston, reconnu pour ses contributions majeures à la chirurgie à cœur ouvert, aux techniques de circulation extracorporelle et aux premières implantations de cœurs artificiels. Cooley a développé ou popularisé plusieurs instruments vasculaires portant son nom, dont des clamps destinés à l'occlusion des gros vaisseaux thoraciques et abdominaux dans le cadre de la chirurgie cardiaque et vasculaire. La conception des mors atraumatiques à dentelure fine est directement associée à ses exigences opératoires pour manipuler des structures veineuses fragiles sans provoquer de lésions pariétales irréversibles. Toutefois, la documentation précise concernant la date exacte de conception de ce modèle spécifique en taille Ch36 et 200 mm, ainsi que les éventuelles modifications apportées par des fabricants d'instrumentation européens ou américains au cours des décennies suivantes, n'est pas disponible dans les sources accessibles au moment de la rédaction de cette fiche. Il convient donc de considérer l'attribution éponymique à Cooley comme établie pour la famille d'instruments, sans pouvoir certifier que chaque variante dimensionnelle a été personnellement conçue par lui. Les fabricants spécialisés en instrumentation chirurgicale vasculaire ont progressivement décliné ce modèle en plusieurs tailles et longueurs pour couvrir l'ensemble des calibres veineux rencontrés en pratique clinique adulte et pédiatrique.

Après chaque utilisation, le clamp doit être démonté si sa conception le permet, afin de permettre un nettoyage efficace des zones de friction de la crémaillère et des articulations, où les résidus sanguins et les débris tissulaires s'accumulent préférentiellement. Le trempage initial dans une solution enzymatique multienzymes pendant le temps préconisé par le fabricant de détergent facilite la dissolution des protéines coagulées dans les interstices des dentelures des mors. Le brossage manuel des mors avec une brosse à soies non métalliques est indispensable pour éliminer les dépôts résiduels sans rayer les surfaces de contact. Un rinçage abondant à l'eau déminéralisée ou osmosée est requis avant le séchage pour éviter les dépôts calcaires sur les surfaces en acier inoxydable. L'inspection visuelle des mors doit être réalisée après chaque cycle de décontamination afin de détecter toute déformation, usure des dentelures ou fissure de la surface métallique susceptible de compromettre l'étanchéité du clampage ou de blesser la paroi veineuse. La crémaillère doit être testée en ouverture et fermeture complètes pour vérifier l'absence de point dur ou de jeu excessif. La lubrification des articulations avec une huile silicone compatible avec l'autoclave est recommandée selon les préconisations du fabricant. La stérilisation à la vapeur d'eau saturée sous pression selon le cycle 134 °C pendant 18 minutes constitue la méthode de référence. Le conditionnement en sachet ou en conteneur rigide doit protéger les mors de tout choc mécanique susceptible de modifier leur géométrie entre deux utilisations.